Diabetischer Fuß: Die Lage ist nicht aussichtslos!

Der diabetische Fuß (diabetisches Fußsyndrom, DFS) ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, bei der es zu eitrig-nekrotischen und nicht-eitrigen Läsionen der Füße kommt. Bei tiefen Läsionen von eitrig-nekrotischem Gewebe beträgt das Risiko hoher Amputationen der unteren Extremitäten 30–70 % und die Mortalität aufgrund der Entwicklung von Gangrän 20–30 %.

Fast 25 % der Diabetiker leiden unter dem diabetischen Fußsyndrom.

Was ist der diabetische Fuß?

Diabetes mellitus (DM) ist eine schwerwiegende chronische Erkrankung, die sich als Folge eines absoluten oder relativen Mangels des Hormons Insulin entwickelt. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen des Diabetes zählen Durchblutungs- und Innervationsstörungen.

Durchblutungsstörungen verursachen:

• zu diabetischer Retinopathie, die zur Erblindung führt;
• zur diabetischen Nephropathie, die einer der Hauptfaktoren bei der Entstehung von Nierenschäden im Endstadium ist;
• diabetische Kardiomyopathie, die bei 20–25 % der Patienten mit Diabetes zum Tod führt;
• zur diabetischen Neuro- und Angiopathie, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des diabetischen Fußsyndroms (DFS) spielen.

Gemäß der WHO-Definition ist das diabetische Fußsyndrom (DFS) eine Infektion, ein Geschwür und/oder eine Zerstörung tiefer Gewebes, die mit neurologischen Störungen und einer verminderten Hauptdurchblutung in den Arterien der unteren Extremitäten unterschiedlicher Schwere einhergehen. Zum Syndrom gehören auch nicht-eitrige Schäden an den Füßen infolge von Knochenzerstörung – die diabetische Osteoarthropathie.

Eitrige nekrotische Prozesse der unteren Extremitäten im Zusammenhang mit SSE führen 20 bis 40-mal häufiger zu Amputationen als bei Patienten ohne Diagnose eines Diabetes mellitus. Gangrän entwickelt sich in 7–11 % der Fälle.

Fast 25 % der Diabetiker leiden unter dem diabetischen Fußsyndrom.

Die meisten Patienten mit diabetischem Fußsyndrom sind Menschen über 60 Jahre mit einer Reihe chronischer Erkrankungen (Atherosklerose obliterans – 61–70 %, koronare Herzkrankheit – mehr als 67 %, arterielle Hypertonie – 38, 5 %) sowie Manifestationen organischer Schäden (Retinopathie – 37, 5 %, Nephropathie – 62, 5 %).

Symptome des diabetischen Fußsyndroms

Offensichtliche Anzeichen eines diabetischen Fußes bei Diabetes mellitus können über mehrere Jahre hinweg ausbleiben.

Die folgenden Symptome sollten Sie alarmieren:

• schlaff;
• Schwellung und Schwellung der Beine;
• Schweregefühl in den Beinen beim Gehen;
• Taubheitsgefühl der Beine;
• trockene Haut der unteren Extremitäten;
• tiefe Risse im Fuß: Sie entzünden sich und die Heilung dauert lange;
• das Auftreten kleiner Hautausschläge oder Wunden;
• Hitzegefühl in den Beinen bei Berührung;
• häufige Schwielen und Blasen;
• Veränderung der Fußfarbe: Rötung, Blau, Blässe. Besonders gefährlich sind Rötungen im Wundbereich: Sie deuten auf eine Infektion hin.

Diabetische Füße sehen bei jedem anders aus. Am häufigsten ist das Glied leuchtend rot mit Schwielen und kleinen Wunden. Manchmal fallen gelbliche eingewachsene Zehennägel auf. Der Fuß hört auf zu schwitzen.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, verschlechtert sich das klinische Bild. Es treten spezifische Symptome auf. Der neuropathische diabetische Fuß zeichnet sich durch einen stabilen arteriellen Puls, eine erhöhte Schmerzschwelle und keine Veränderung der Hautfarbe aus. Der ischämische diabetische Fuß äußert sich durch Nekrose des Fußes und der Zehen, blasse Haut, arterielle Insuffizienz und kalte Extremitäten. Bei der Mischform entwickeln sich Arthrose und Arthritis, der Patient verspürt jedoch keine unangenehmen Auswirkungen. Luxationen der Gelenke sind möglich, aufgrund der geringen Sensibilität spürt der Patient jedoch keine Veränderungen. Ein gebrochener Knochen schürft die Haut und verursacht eine Sekundärinfektion.

Arten von diabetischem Fuß

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit:

• Neuropathisch. Es wird häufiger diagnostiziert. Verbunden mit einer Deformation des Nervensystems. Die Empfindlichkeit der Extremitäten ist so reduziert, dass der Patient Berührungen, Schmerzen durch Knirschen der Füße und Schritte mit Geschwüren an der Fußsohle nicht spürt. Geschwüre mit glatten Rändern. Bei Berührung fühlt es sich heiß an.
• Ischämisch. Verbunden mit Veränderungen der Blutzirkulation in den Extremitäten. Charakteristische Merkmale sind Kälte in den Beinen, starke Schmerzen in den Beinen beim Gehen, Schwellung der Waden- und Knöchelmuskulatur. Die Geschwüre sind unregelmäßig und befinden sich zwischen den Fingern.
• Neuroischämisch. Auch gemischt genannt. Die gefährlichste Form des diabetischen Fußes, da gleichzeitig die Durchblutung und die Funktionen des peripheren Nervensystems verändert sind.

Entwicklungsstufen

Das Syndrom tritt sequentiell auf und entwickelt sich lawinenartig. Mit dem neuen Stadium werden neue Symptome akuter.

Die Phasen des Flusses sind:

• Erstphase. Die Form des Fußes verändert sich, der Knochen verformt sich und es bilden sich Blasen und Hornhaut.
• Erste Stufe. Auf der Hautoberfläche bilden sich Geschwüre, die Struktur der Unterhautstrukturen verändert sich jedoch nicht.
• Zweite Etage. Geschwüre vertiefen sich in die Hautschicht von Haut, Muskeln, Sehnen und Gelenken.
• Dritter Abschnitt. Das Geschwür vertieft sich bis zum Knochengewebe. Es kommt zu einem Abszess und einer Osteomyelitis.
• Vierte Stufe. Am tragenden Teil des Fußes bildet sich eine begrenzte Brandwunde. Von den Fingerspitzen an wird das Glied schwarz. Der betroffene Bereich hat glatte und klare Kanten. Es ist möglich, die Gliedmaße durch eine Operation zu retten.
• Fünfte Stufe. Vergrößert den Bereich der Gangrän. Der pathologische Prozess verlagert sich auf den Unterschenkel. Es entwickelt sich eine Gewebenekrose. Die Zerstörung ist irreversibel, daher bleibt nur die Amputation.

Ursachen und Risikofaktoren von SDS

Die Hauptfaktoren, die bei Diabetes mellitus zu Schäden an den unteren Extremitäten führen, sind:

• diabetische Angiopathie (Schädigung der Blutgefäße);
• diabetische periphere Neuropathie;
• Verformung der Füße mit Bildung von Hochdruckzonen (diabetische Osteoarthropathie);
• Infektion geschädigten Gewebes.

diabetische Angiopathie

Betroffen sind sowohl die großen Gefäße (Makroangiopathie) als auch die Gefäße des Mikrozirkulationssystems (Mikroangiopathie). Gewebehypoxie schafft die Voraussetzungen für die Bildung von Nekrose und Gangrän.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Mikro- und Makroangiopathien sind Hyperglykämie, Insulinresistenz und Hyperinsulinämie, Hyper- und Dyslipidämie, arterielle Hypertonie, erhöhte Blutgerinnung und Thrombozytenaggregation, verminderte Fibrinolyse und beeinträchtigte Gefäßendothelfunktion.

Diabetische Neuropathie

Diabetische Neuropathie ist eine Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems aufgrund von Diabetes mellitus, die sensorische und motorische Fasern beeinträchtigt.

Eine Abnahme der sensorischen Sensibilität bei Neuropathie erlaubt es nicht, die Gefahr eines schädigenden Faktors angemessen einzuschätzen: enge Schuhe, Fremdkörper, erhöhte Temperatur usw. Ständiges Trauma vor dem Hintergrund verminderter Heilungsfähigkeit und beeinträchtigter Mikrozirkulation trägt zur Bildung trophischer Geschwüre bei.

Die motorische Neuropathie führt zu einer fortschreitenden Atrophie der Muskeln der unteren Extremitäten, einer Verformung des Fußes und einer Veränderung seiner Stützpunkte. An neuen Stützpunkten bilden sich Hämatome, es kommt zur Bildung eines Geschwürs und dessen Infektion.

Diabetische Osteoarthropathie

Die diabetische Osteoarthropathie (DOAP, Charcot-Fuß) ist eine der Spätkomplikationen des Diabetes mellitus. Dabei handelt es sich um die fortschreitende Zerstörung eines oder mehrerer Fußgelenke aufgrund einer Neuropathie. DOAP führt zur anatomischen Zerstörung des Knochen-Bandapparates des Fußes, zu Fußdeformitäten und zur Entstehung von ulzerativen Defekten.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören außerdem:

• Mykosen. Pilzerkrankungen beschleunigen die Ausbreitung von Geschwüren in tiefere Hautschichten.
• Eingewachsene Zehennägel. Bei unsachgemäßer Durchführung der Pediküre dringt die scharfe Kante des Nagels tief in die Haut ein und infiziert so das Gewebe.

Risikofaktoren bei Diabetikern erhöhen sich, wenn Begleiterkrankungen oder folgende Erkrankungen vorliegen:

• Gefäßerkrankungen – Krampfadern, Thrombose;
• der Fuß ist deformiert: Plattfuß oder Hallux valgus;
• Alkohol- oder Nikotinmissbrauch;
• Tragen von engen Schuhen mit unbequemen Leisten. Aus diesem Grund verschlimmert sich der diabetische Fuß meist. Es entstehen Schwielen oder Wasserblasen. Reißt man sie ab, bleibt eine Wunde zurück. Beim Tragen von Schuhen steigt die Gefahr einer Infektion und Eiterung.

Endokrinologen unterscheiden drei Patientengruppen. Zur ersten Gruppe gehören Diabetiker, deren arterielle Pulsation im Fuß sich nicht verändert und deren Empfindlichkeit erhalten bleibt. Zur zweiten Gruppe gehören Patienten mit Fußdeformitäten, fehlendem Puls im Stützteil des Fußes und verminderter Empfindung. Die dritte Gruppe umfasst Patienten, bei denen in der Krankengeschichte Amputationen aufgetreten sind.

Die Wahrscheinlichkeit, das Syndrom zu entwickeln, ist bei Diabetikern mit koronarer Herzkrankheit, vaskulärer Atherosklerose, Hyperlipidämie und peripherer Polyneuropathie höher.

Die Gefahren des diabetischen Fußes

Der diabetische Fuß bei Diabetes ist gefährlich, da er sich im ersten Stadium latent entwickelt. Der Patient spürt keine Veränderungen, es gibt keine äußeren Symptome, es gibt keine Schmerzen. Dies wird durch das Absterben der Nervenenden im Knöchel erklärt. Allmählich verschlimmert sich die Krankheit und die Symptome nehmen in späteren Stadien zu, wenn die medizinische Behandlung wirkungslos bleibt. Wenn der Patient den Arztbesuch verzögert, besteht die Gefahr einer Brandwunde. Aus diesem Grund wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, einschließlich der Amputation der Extremität.

Der neuropathische diabetische Fuß ist der gefährlichste. Wenn Komplikationen auftreten, entwickelt sich schnell eine Phlegmone.

Diagnose

Das erste, was Sie tun sollten, wenn Sie an einem diabetischen Fuß leiden, ist, einen Termin mit Ihrem Arzt zu vereinbaren. Ein Endokrinologe und ein Neurologe diagnostizieren die Krankheit und verschreiben eine konservative Therapie. Ein Podologe hilft dabei, das Aussehen Ihrer Beine zu verbessern.

Beim Termin führt der Spezialist einen Empfindlichkeits- und Palpationstest durch, misst Oxyhämoglobin im Blut, erfasst das Vorhandensein von Wunden und Rissen an den Füßen und hört den Blutfluss in den Arterien des Fußes ab, um pathologische Geräusche zu erkennen.

Zur Diagnosestellung ist eine umfassende Untersuchung vorgeschrieben:

• Röntgenaufnahme zur Beurteilung des Knochenzustands;
• Bluttest zur Bestimmung von Entzündungen und Glukosewerten
• Dopplerographie und Ultraschall zur Untersuchung des Zustands der Arterien und Venen und zur Bestimmung der Lage von Blutgefäßverstopfungen;
• Röntgenkontrastangiographie zur allgemeinen Beurteilung des Blutflussstatus in den unteren Extremitäten.

Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

Zu Hause beschränkt sich die Behandlung auf Antibiotikatherapie, Schmerzlinderung, Normalisierung des Glukosespiegels und lokale Therapie. Wenn der Patient im dritten Stadium oder später medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, wird eine chirurgische Behandlung verordnet.

Methoden zur konservativen Behandlung der diabetischen Fußgangrän:

• lokale Therapie – Geschwüre werden mehrmals täglich mit Antiseptika oder bakteriziden Tüchern behandelt;
• Nehmen Sie Antibiotika ein, um Infektionen zu bekämpfen.
• nehmen Sie Medikamente für eine normale Durchblutung ein;
• Analgetika zur Schmerzlinderung;
• Einnahme von Diuretika, Kalziumantagonisten und ACE-Hemmern zur Normalisierung des Blutdrucks.

Um den Blutzuckerspiegel bei Typ-1-Diabetes zu bekämpfen, wird die Insulindosis angepasst, bei Typ-2-Diabetes wird eine Insulintherapie verordnet.

Wenn diabetische Fußgeschwüre Blutgefäße oder Knochen durchdrungen haben, wird eine Operation verordnet. Die chirurgischen Methoden sind wie folgt:

• Angioplastie. Der Chirurg stellt die Blutzirkulation wieder her, indem er eine Angioplastie durchführt. Durch die Punktion der Arterie wird der Blutfluss wiederhergestellt. Dadurch können Sie die Gliedmaße schonen und die betroffenen gangränösen Bereiche entfernen.
• Nekrektomie. Ist der Bereich des absterbenden Gewebes nicht größer als einige Zentimeter, entfernt der Arzt die betroffenen Bereiche, darunter auch gesundes Gewebe.
• Endarteriektomie. Eine Operation zur Entfernung eines Blutgerinnsels aus einer Arterie und zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses durch die Arterie. Der Chirurg entfernt verstopfendes Material aus dem Inneren der Arterie sowie etwaige atherosklerotische Ablagerungen.
• Autovenöser Bypass. Der Chirurg legt eine zusätzliche röhrenförmige Blutleitung an, um den Blutfluss zum Fuß zu ermöglichen.
• Stenting der Arterien in den Beinen. Wenn im Ultraschall eine Verklebung der Gefäßwände festgestellt wurde, installiert der Arzt spezielle Netze an der Fußarterie, die das Lumen der Venen erweitern.

Patientenempfehlungen

Die Behandlung ist nur dann wirksam, wenn sich der Diabetes stabilisiert und der Blutzuckerspiegel aufrechterhalten wird.

Um den Zuckergehalt zu normalisieren, ist es wichtig, eine Diät einzuhalten. Es ist notwendig, auf schnelle Kohlenhydrate zu verzichten und den Verzehr pflanzlicher Lebensmittel zu erhöhen. Zucker wird durch Fruktose ersetzt.

Die diabetische Fußpflege bei Diabetes mellitus läuft auf Folgendes hinaus:

• Tägliche Feuchtigkeitsversorgung der Fußhaut, um Rissen vorzubeugen.
• Tragen Sie Schuhe mit orthopädischen Einlagen. Schuhe sollten eine steife, starre Sohle, eine zentimeterlange weiche Innensohle und eine abgeschrägte Vorderkante der Ferse haben. Es empfiehlt sich, Schuhe mit Schnürsenkeln zu wählen, um die Weite bei geschwollenen Gliedmaßen anzupassen. Es wird nicht empfohlen, die gleichen Schuhe zu tragen. Die Einlegesohlen sollten alle zwei Tage gewechselt und die Schuhe belüftet werden.
• Eine gepflegte Pediküre. Es ist notwendig, die Nägel nicht von der Wurzel aus zu schneiden, sondern einige Millimeter zurückzutreten. Vervollständigen Sie die Verfahren durch Präsentation.

Wenn Sie krank sind, ist es verboten:

• Gehen Sie auch bei verheilten Wunden barfuß. Es ist notwendig, Socken und Strumpfhosen aus natürlichen Stoffen zu tragen, die je nach Größe ausgewählt werden. Sie sollten keinen Druck auf die Gliedmaßen ausüben.
• Gehen Sie lange in der Kälte spazieren. Die Kälte verursacht eine Gefäßverengung und eine schlechte Ernährung der Extremitäten.
• Reiben und dämpfen Sie Ihre Füße, verwenden Sie zum Aufwärmen ein Heizkissen.
• Decken Sie die Wunden mit einem Pflaster ab.

Verhütung

Bei der Diagnose Diabetes mellitus sollte besonderes Augenmerk auf die Vorbeugung des Syndroms gelegt werden.

Denn wenn die Empfindlichkeit der Füße nachlässt, ist es ratsam, diese täglich zu untersuchen und die verletzten Stellen sorgfältig mit Antiseptika und Weichmachern zu behandeln, um die Entwicklung eines Infektionsprozesses zu verhindern.

Es ist wichtig, die Fußhygiene zu überwachen, um das Auftreten von Schwielen, Rissen, Abschürfungen und trockenen Hautstellen zu vermeiden.

Sie sollten Schuhe wählen, die eine bequeme Passform haben und Ihre Füße nicht einengen.