Diabetische Neuropathie

Diabetische Neuropathie– eine spezifische Schädigung des peripheren Nervensystems, die durch dysmetabolische Prozesse bei Diabetes mellitus verursacht wird. Die diabetische Neuropathie äußert sich in einer veränderten Sensibilität (Parästhesie, Taubheitsgefühl der Extremitäten), einer autonomen Dysfunktion (Tachykardie, Hypotonie, Dysphagie, Durchfall, Anhidrose), Störungen des Urogenitalsystems usw. Bei der diabetischen Neuropathie wird die Funktion des Hormon-, Nerven-, Herz-, Verdauungs- und Harnsystems untersucht. Die Behandlung umfasst eine Insulintherapie, den Einsatz neurotroper Medikamente, Antioxidantien, symptomatische Therapie, Akupunktur, Physiotherapie und Krankengymnastik.

allgemeine Informationen

Die diabetische Neuropathie ist eine der häufigsten Komplikationen des Diabetes mellitus und wird bei 30–50 % der Patienten festgestellt. Von einer diabetischen Neuropathie spricht man, wenn bei Menschen mit Diabetes mellitus Anzeichen einer Schädigung der peripheren Nerven vorliegen und andere Ursachen für Funktionsstörungen des Nervensystems ausgeschlossen wurden. Diabetische Neuropathie ist durch eine veränderte Nervenleitung, Empfindlichkeit und Störungen des somatischen und/oder autonomen Nervensystems gekennzeichnet. Aufgrund der Vielzahl klinischer Manifestationen müssen sich Fachärzte auf dem Gebiet der Endokrinologie, Neurologie, Gastroenterologie und Podologie mit der diabetischen Neuropathie auseinandersetzen.

Ursachen

Unter diabetischer Neuropathie versteht man metabolische Polyneuropathien. Eine besondere Rolle bei der Pathogenese der diabetischen Neuropathie spielen neurovaskuläre Faktoren – Mikroangiopathien, die die Blutversorgung der Nerven stören. Mehrere in diesem Zusammenhang auftretende Stoffwechselstörungen führen letztlich zu einer Entzündung des Nervengewebes, einer Veränderung der Stoffwechselprozesse in den Nervenfasern, einer Veränderung der Weiterleitung von Nervenimpulsen, einem erhöhten oxidativen Stress, der Bildung von Autoimmunkomplexen und letztlich einer Nervenatrophie. Fasern.

Erhöhte Risikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie sind:

• Alter;
• Dauer des Diabetes;
• unkontrollierte Hyperglykämie;
• arterieller Hypertonie;
• Hyperlipidämie;
• Fettleibigkeit;
• des Rauchens.

Einstufung

Abhängig von der Topographie wird zwischen einer peripheren Neuropathie mit überwiegender Beteiligung der Spinalnerven am pathologischen Prozess und einer autonomen Neuropathie mit gestörter Innervation innerer Organe unterschieden. Gemäß der syndromalen Klassifikation der diabetischen Neuropathie gibt es:

I. Generalisiertes symmetrisches Polyneuropathie-Syndrom:

• Betrifft vorwiegend die sensorischen Nerven (sensorische Neuropathie)
• Betrifft überwiegend die motorischen Nerven (motorische Neuropathie)
• Bei kombinierter Schädigung der sensorischen und motorischen Nerven (sensomotorische Neuropathie)
• Hyperglykämische Neuropathie.

II. Autonomes (autonomes) diabetisches Neuropathie-Syndrom:

• Herz-Kreislauf
• Magen-Darm
• Urogenital
• Atemwege
• Sudomotorik

III. Fokales oder multifokales diabetisches Neuropathie-Syndrom:

• Schädelneuropathie
• Tunnelneuropathie
• Amyotrophie
• Radikuloneuropathie/Plexopathie
• Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP).

Verschiedene Autoren unterscheiden die zentrale Neuropathie und ihre folgenden Formen: diabetische Enzephalopathie (Enzephalomyelopathie), akute zerebrovaskuläre Störungen (ACD, Schlaganfall), akute psychische Störungen durch metabolische Dekompensation.

Gemäß der klinischen Klassifikation, die die Manifestationen der diabetischen Neuropathie berücksichtigt, werden mehrere Phasen des Prozesses unterschieden:

1. Subklinische Neuropathie.
2. Klinische Neuropathie:chronisch schmerzhafte Form, akut schmerzhafte Form, schmerzlose Form in Kombination mit vermindertem oder vollständigem Gefühlsverlust
3. Spätkomplikationsstadium.(neuropathische Fußdeformität, diabetischer Fuß usw. ).

Symptome einer diabetischen Neuropathie

Periphere Polyneuropathie

Die periphere Polyneuropathie ist durch die Entwicklung eines Komplexes motorischer und sensorischer Störungen gekennzeichnet, die in den Extremitäten am stärksten ausgeprägt sind. Diabetische Neuropathie äußert sich durch Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln der Haut; Schmerzen in Fingern und Zehen; Kurzfristige Muskelkrämpfe.

Es kann zu einer Unempfindlichkeit gegenüber Temperaturreizen und einer erhöhten Empfindlichkeit selbst gegenüber sehr leichten Berührungen kommen. Diese Symptome verschlimmern sich in der Regel nachts. Die diabetische Neuropathie geht mit Muskelschwäche, Schwächung oder Verlust der Reflexe einher, was zu Gangstörungen und schlechter Koordination führt. Belastende Schmerzen und Parästhesien verursachen Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und eine Depression des Geisteszustands der Patienten – Depression.

Spätkomplikationen einer diabetischen peripheren Neuropathie können Fußgeschwüre, Hammerzehen und eingefallene Fußgewölbe sein. Der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms geht in der Regel eine periphere Polyneuropathie voraus.

Autonome Neuropathie

Eine diabetische autonome Neuropathie kann sich in kardiovaskulärer, gastrointestinaler, urogenitaler, sudomotorischer, respiratorischer und anderer Form entwickeln und manifestieren, die durch Funktionsstörungen einzelner Organe oder ganzer Systeme gekennzeichnet ist.

Die kardiovaskuläre Form der diabetischen Neuropathie kann sich bereits in den ersten 3 bis 5 Jahren des Diabetes mellitus entwickeln. Sie äußert sich in Ruhetachykardie, orthostatischer Hypotonie, EKG-Veränderungen (QT-Verlängerung) und einem erhöhten Risiko einer stillen Myokardischämie und eines Infarkts.

Die gastrointestinale Form der diabetischen Neuropathie ist durch geschmacklichen Hypersalivation, Ösophagusdyskinesie, schwere Störungen der motorischen Evakuierungsfunktion des Magens (Gastroparese) und die Entwicklung eines pathologischen gastroösophagealen Refluxes (Dysphagie, Sodbrennen, Ösophagitis) gekennzeichnet. Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten häufig hypoazide Gastritis und Magengeschwüre im Zusammenhang mit Helicobacter pylori auf; erhöhtes Risiko für Gallenblasendyskinesie und Cholelithiasis. Darmschäden bei diabetischer Neuropathie gehen mit einer beeinträchtigten Peristaltik mit der Entwicklung von Dysbiose, wässrigem Durchfall, Steatorrhoe, Verstopfung und Stuhlinkontinenz einher. In der Leber wird häufig eine Fetthepatose nachgewiesen.

Bei der urogenitalen Form der diabetischen autonomen Neuropathie ist der Tonus der Blase und der Harnleiter gestört, was mit Harnverhalt oder Harninkontinenz einhergehen kann. Patienten mit Diabetes neigen dazu, Harnwegsinfektionen (Zystitis, Pyelonephritis) zu entwickeln. Männer klagen möglicherweise über erektile Dysfunktion und eine beeinträchtigte schmerzhafte Innervation der Hoden. Frauen – bei vaginaler Trockenheit, Anorgasmie.

Sudomotorische Störungen bei diabetischer Neuropathie sind durch distale Hypo- und Anhidrose (vermindertes Schwitzen der Füße und Handflächen) mit der Entwicklung einer kompensatorischen zentralen Hyperhidrose, insbesondere während der Mahlzeiten und in der Nacht, gekennzeichnet. Die respiratorische Form der diabetischen Neuropathie tritt mit Episoden von Apnoe, Hyperventilation und verminderter Tensidproduktion auf. Diabetische Neuropathie entwickelt häufig Diplopie, symptomatische Hemeralopie, Thermoregulationsstörungen, asymptomatische Hypoglykämie, „diabetische Kachexie" – fortschreitende Erschöpfung.

Diagnose

Der Diagnosealgorithmus hängt von der Form der diabetischen Neuropathie ab. Bei der Erstkonsultation werden die Krankengeschichte und Beschwerden über Veränderungen im Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs-, Urogenital- und Sehsystem sorgfältig besprochen. Bei Patienten mit diabetischer Neuropathie ist es notwendig, den Spiegel von Glukose, Insulin, C-Peptid und glykosyliertem Hämoglobin im Blut zu bestimmen; Untersuchung von Pulsationen in peripheren Arterien, Messung des Blutdrucks; Führen Sie eine Untersuchung der unteren Extremitäten auf Deformitäten, Pilzinfektionen, Hühneraugen und Schwielen durch.

Abhängig von den Ausprägungen können neben dem Endokrinologen und Diabetologen auch weitere Spezialisten an der Diagnose einer diabetischen Neuropathie beteiligt sein: ein Kardiologe, ein Gastroenterologe, ein Neurologe, ein Augenarzt und ein Podologe. Die primäre Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems besteht aus der Durchführung eines EKG, Herz-Kreislauf-Tests (Valsalva-Manöver, orthostatischer Test usw. ), Echokardiographie; Bestimmung des Cholesterin- und Lipoproteinspiegels.

Die neurologische Untersuchung der diabetischen Neuropathie umfasst elektrophysiologische Untersuchungen: Elektromyographie, Elektroneurographie, evozierte Potentiale. Bewertet werden Reflexe und verschiedene Arten sensorischer Sensibilität: taktil mit Monofilament; Vibration – mit einer Stimmgabel; Temperatur: Berühren eines kalten oder warmen Gegenstandes; schmerzhaft: Kribbeln der Haut mit der stumpfen Seite einer Nadel; propriozeptiv: Verwendung eines Romberg-Positionsstabilitätstests. Bei atypischen Formen der diabetischen Neuropathie werden eine Suralnervenbiopsie und eine Hautbiopsie durchgeführt.

Die gastroenterologische Untersuchung auf diabetische Neuropathie umfasst Ultraschall der Bauchorgane, Endoskopie, Röntgen des Magens, Untersuchung der Bariumpassage durch den Dünndarm und Tests auf Helicobacter. Bei Beschwerden des Harnsystems wird eine allgemeine Urinanalyse, Ultraschall der Nieren, der Blase (einschließlich Ultraschall mit Bestimmung des Restharns), Zystoskopie, intravenöse Urographie, Elektromyographie der Blasenmuskulatur usw. durchgeführt.

Behandlung der diabetischen Neuropathie

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie erfolgt sequentiell und stufenweise. Eine wirksame Therapie der diabetischen Neuropathie ist ohne eine Kompensation des Diabetes mellitus nicht möglich. Dazu werden Insulin oder Antidiabetika in Tablettenform verschrieben und der Blutzuckerspiegel überwacht. Im Rahmen eines integrierten Ansatzes zur Behandlung der diabetischen Neuropathie ist es notwendig, eine optimale Ernährung und ein optimales Trainingsprogramm zu entwickeln, überschüssiges Körpergewicht zu reduzieren und einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Während des Hauptgerichts ist die Einnahme von neurotropen Vitaminen (Gruppe B), Antioxidantien (Alpha-Liponsäure, Vitamin E) und Mikroelementen (Mg- und Zn-Präparate) angezeigt. Bei der schmerzhaften Form der diabetischen Neuropathie empfiehlt sich die Verschreibung von Schmerzmitteln und Antikonvulsiva.

Sinnvoll sind physiotherapeutische Behandlungsmethoden: elektrische Nervenstimulation, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Phototherapie; Akupunktur, Bewegungstherapie. Die diabetische Neuropathie erfordert eine besonders sorgfältige Fußpflege: Tragen Sie bequeme Schuhe (ggf. orthopädische); Führen Sie medizinische Pediküre, Fußbäder durch, befeuchten Sie die Füße usw. Die Behandlung autonomer Formen der diabetischen Neuropathie erfolgt unter Berücksichtigung des entwickelten Syndroms.

Prognose und Prävention

Die frühzeitige Erkennung einer diabetischen Neuropathie (sowohl peripherer als auch autonomer Art) ist der Schlüssel zu einer günstigen Prognose und einer besseren Lebensqualität der Patienten. Die Anfangsstadien einer diabetischen Neuropathie können reversibel sein und eine stabile Kompensation des Diabetes mellitus erreichen. Eine komplizierte diabetische Neuropathie ist ein Hauptrisikofaktor für stillen Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen und nichttraumatische Amputationen der unteren Extremitäten.

Um einer diabetischen Neuropathie vorzubeugen, sind eine ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels, eine rechtzeitige Anpassung der Behandlung und eine regelmäßige Kontrolle durch einen Diabetologen und andere Spezialisten erforderlich.